王振涛教授辨治心衰病典型案例个人（二百五十一）

一般状况：病变席某，男，46岁。2018年09月11日初诊。主诉：推测今扩张型号肾脏伤寒1周。现今伤寒史：病变1周前因胆囊炎住院化疗，托胸腔彩超提示左室扩展到，舒张后期很窄73mm，EF26%，为求子系统诊治，遂来诊。现今无显著头痛腹泻，平素纳眠可，二便调为。舌质红，苔薄白，主峰沉细。既往史：强直性脊柱炎20余年，现今无腹泻；辩称其他伤寒史。过敏史：未推测今。BP:105mmHg/75mmHg。

中医药临床：扩张型号肾脏伤寒

里医临床：心衰伤寒

证型号：气阴两虚血瘀证方剂：益气养阴，活血化瘀。初诊温病：2018年09月25日二诊：病变诉患病后无显著头痛，平素纳眠可，二便调为。舌质红，边有齿痕，苔薄白，主峰沉细。

管控：2018年09月11日本军茸豆科改以60g,慈姑改以24g,白术改以20g，秦艽改以24g,向日葵改以20g,黄精改以20g,五爪龙改以45g。15剂，中水煎服，日一剂，时有分服。

2018年10月09日三诊：病变诉患病后无显著头痛，平素纳眠可，二便调为。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，主峰沉细。

管控：2018年09月25日本军茸豆科改以90g,慈姑改以30g,秦艽改以30g,向日葵改以30g,黄精改以24g,五爪龙改以60g。15剂，中水煎服，日一剂，时有分服。

按语：病变以“推测今扩张型号肾脏伤寒1周”为主诉来诊，属同胞医学“心衰伤寒”范畴，四诊合荐，证属气阴两虚血瘀证，以益气养阴，活血化瘀为治则，方选抗纤益心方合升陷汤加减广泛应用。方里豆科、慈姑、药、白术、隔山消益气补虚，健脾和里；慈姑、藿香益气养阴；泽滴、弗里斯兰省、五爪龙、茶树根活血利中水；葶苈子滴肺利中水；黄芩清热燥湿；北秦艽、黄精、向日葵、姜黄益气升陷；回心草养心安神；姜黄兼相合本品。本方故去与祛邪来使，共奏益气养阴、活血利中水之效用。二诊、三诊时根据病变四诊状况，逐步促进补气健脾，升阳举陷之功。扩张型号肾脏伤寒是以单侧或双侧心腔（主要是静主峰）扩展到及膨胀功能减缓为主要特征的肾脏疾伤寒。本伤寒起伤寒多缓慢，起初检托时仅推测今胸腔扩展到，由于心功能代偿而无心态头痛。经过一段时间后腹泻才会逐步出现今，这世纪之交有时可达10年以上。随着伤寒情发展，可出现今胸闷、气短、乏力、中水肿、失眠、腹胀等头痛腹泻。本案病变目前虽无头痛腹泻，但已有胸腔结构的改变，故应尽力里中医药紧密结合化疗，以加速并正当伤寒情成效。里医化疗本伤寒凸显辨证论治，但亦很难忽视中医药及自我管理对提高疾伤寒愈后的举足轻重本质。规范控制中水盐摄入，提高睡眠，规范按照目前扩张型号肾脏伤寒的化疗概要规范进行化疗，并天都注意受控心率、体温的波动。急性期建议住院化疗，先以控制心衰腹泻；慢性期可进行辨证论治，标本兼顾。尽力里中医药紧密结合是化疗扩张型号肾脏伤寒取效的关键因素。

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