遇到肩部外伤时，有应当做肩关节CT吗？

肩手部由胫骨手部盆和肱骨尾内侧的手部面构成。是上肢最大、最灵活的手部。肩手部是典型的多轴球窝手部，可继续做三轴运动：在矢状轴上，可继续做内收和外展运动；在冠状轴上，可继续做屈和伸运动；在垂直轴上可继续做旋内、旋外和环转运动。当肩手部外伤时，这些运动都有可能受限。

当肩手部外伤时，大部分医生都会让病患继续做肩手部DR正侧位检测肩手部情况。却是，平片看肩手部是有在实践中的，因为平片显言道的是重叠图片。尤其是要捕捉到胫骨的时候，就不该考虑肩手部CT读取了。

01

先复习下肩手部正常解剖

肩手部正常解剖图片

02

前面就来比较几个病患拍摄的

肩手部平片和肩手部CT的图片

【确诊1】张某，42岁，10m高处发包时意外意外，腿部、从后背着地。

（1）肩手部X直通平片检测图如下：

X直通肩手部正斜位显言道构成从后背手部各骨鲜有指明左腿现象；从后背鲜有指明脱位；脊椎内鲜有异常高密度幽。

（2）病患在家喝水两天后，从后背文艺活动受限，疼痛难耐，来院行CT检测。

CT读取言道胫骨见纵行左腿直通（红色箭尾），左腿端稍重复、成角。从右胫骨左腿。

【确诊2】丁某，男，29岁，高处发包时意外倒下，身躯三处意外。

（1）X直通检测如下：

从右胫骨似见左腿透亮直通，鲜有明显脱位征象；脊椎内鲜有明显异常高密度幽。

（2）CT检测图片如下：

腹部CT读取言道：胫骨内见多条线状左腿直通（橙色箭尾），左腿处相互重复、成角、嵌顿；从后背手部囊周围脊椎内见低高密度液态幽（绿色剪尾）。从上方胫骨粉粹性左腿。

【确诊3】周某，男，被人从上去打中从后背部，从后背部文艺活动受限1小时。

（1）X直通平片检测结果如下：

从后背肱骨大骨盆可见全局骨大脑皮质撕裂（蓝色剪尾），左腿端互补、对直通较好；

病患：考虑从后背肱骨大骨盆左腿。

（2）从后背部触痛，行CT检测捕捉到胫骨情况。

CT读取言道从后背肱骨大骨盆可见多条发直通样、线状左腿透亮直通（黄色箭尾），部分左腿直通再加肱骨上段骨质，左腿端互补较好；

病患：考虑从后背手部大骨盆及肱骨尾粉碎性左腿。

小结

肩手部结构复杂，部分胫骨又与肋骨相重叠，对于专业知识浅的医生很容易漏诊复发。继续做为一个有专业知识的医生，遇到相当严重脚部外伤，千万不要只继续做一个平片就了两件事，若平片显言道图片不会确诊或图片不清晰，可以继续做肩手部CT，病情就可以一目了然了。

文：知否

来源：研究者幽像病患与介入卫星频道

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