早读 | 房颤防卒里面，可用ABC三步法！亚太指南

人如果TTR<70%，敦促要么改为原先型极低剂量抑止凝药（要确保良好的低剂量依从性和短时间性），要么努力格外佳TTR（加强患教和咨询、格外频频测定INR等）。

不敦促房颤病人比如说用抑止血小板药品来公共卫生薨里。

在病人没实际上的极低剂量抑止凝药禁忌证或跌倒高不确定性的意味着下，估计的并发症不确定性本身不应当该用来指导极低剂量抑止凝药的广泛应当用。

东亚地区病人里原先型极低剂量抑止凝药的广泛应当用

在东亚地区房颤病人里，原先型极低剂量抑止凝药比华法林格外必需、格外有效，敦促应当从原先型极低剂量抑止凝药。

在微调原先型极低剂量抑止凝药品剂量时，才会引入CG公式来计算肌酐ACS（CCr）。

敦促东亚地区房颤病人根据开放标签或遵循简介微调原先型极低剂量抑止凝药的剂量。

一项扩及200 546例病人的Meta 归纳预设，对于房颤分割癌症病人，抑止凝低剂量选用原先型极低剂量抑止凝剂，与华法林相比，栓塞、并发症不确定性格外极低。

房颤分割急性随机对照囊肿或随机对照插手低剂量的管理机构

在适当用原先型极低剂量抑止凝药的房颤病人里，敦促应当从原先型极低剂量抑止凝药与抑止血小板药品联用。

对于高并发症不确定性（HAS-BLED满分≥3分）的病人，在放弃单个或双联抑止血小板药品的基础上，应当从利伐沙班15 mg（vs 20 mg）每日一次、塞维尔加群110 mg（vs 150 mg）每日两次，以缩减并发症。

对于共同广泛应当用华法林和抑止血小板药品的房颤病人，应当仔细微调华法林剂量，以维系前提INR为2.0~2.5，TTR>70%。

分割急性随机对照囊肿、随机对照插手低剂量后无癌症的房颤病人，如果前端病变不确定性极低，或对并发症不确定性的担忧至少对前端病变不确定性的担忧，敦促术后一中后期（≤1周）废止低剂量，在此期间共同广泛应当用极低剂量抑止凝药和P2Y抑制剂（应当从氮锦标托马斯）最长至12个年底。

当前端病变不确定性少于并发症不确定性时，用到急性随机对照囊肿后三联抑止栓低剂量（低剂量+氮锦标托马斯+极低剂量抑止凝药）应当至少1周，根据不确定性检验决定总低剂量（≤1个年底）。

耐用性肺癌病人放弃无癌症的报请随机对照插手低剂量后，不论用何种类型的前端，如果前端病变不确定性极低，或对并发症不确定性的担忧至少对前端病变不确定性的担忧，敦促术后一中后期（≤1周）废止低剂量，在此期间共同广泛应当用极低剂量抑止凝药（最长至6个年底）和氮锦标托马斯。

这类病人如果前端病变不确定性少于并发症不确定性，应当考虑到获取三联抑止栓低剂量（低剂量+氮锦标托马斯+极低剂量抑止凝药）1周以上，根据不确定性检验决定总低剂量（≤1个年底）。

房颤病人发生急性随机对照囊肿或放弃报请随机对照插手低剂量后的抑止凝低剂量作法

对于分割耐用性肺癌的房颤病人，例如随机对照插手或搭桥术后1年以上的病人，敦促单用基准剂量的原先型极低剂量抑止凝药。

房颤消融围术期的极低剂量抑止凝药品管理机构

在房颤消融术前和术后，敦促应当从原先型极低剂量抑止凝药，因为其必需性优于华法林。

每家医疗机构应当根据房颤消融开刀量、不单是成果、用到妨碍生命的癌症时的备用系统、每位病人的基线心血管疾病及血栓栓塞和并发症不确定性、每天极低剂量原先型抑止凝药的时间（午夜或傍晚）、原先型极低剂量抑止凝药特异性逆转剂的准备意味着等，来具体原先型极低剂量抑止凝药的用药微调可行性（不里断或短暂里断）。

对于大多数病人来说，不里断原先型极低剂量抑止凝药可能是应当从作法。

如果广泛应当用华法林，才会将INR支配在低剂量前提内，且整个围术期不里断广泛应当用，除非并发症事件阻碍其在此期间广泛应当用。

总体上，房颤消融术后的所有病人应当短时间广泛应当用极低剂量抑止凝药2个年底。不久，主要根据是否共存薨里危险性主因，而非心律状态，来决定是否长期广泛应当用极低剂量抑止凝药。

房颤消融围术期的极低剂量抑止凝药品管理机构

原先型极低剂量抑止凝药品逆转剂

对于广泛应当用塞维尔加群后用到比较严重并发症或只能紧急开刀的病人，可用Idarucizumab来逆转塞维尔加群。

房颤病人放弃Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班等）低剂量后如用到妨碍生命或难以支配的并发症，可用Andexanet alfa来逆转其抑止凝作用。

在处理极低剂量抑止凝药特别并发症时，应当做到有隐匿性恶性癌症造成并发症的可能。

左边心耳阻截

对于明确共存长期极低剂量抑止凝低剂量禁忌证（例如，无等价可能的颅内并发症）的房颤病人，可考虑到通过左边心耳阻截来公共卫生薨里。

对于放弃心脏外科开刀的房颤病人，敦促开刀阻截或切除术左边心耳。

环境和穷困作法主因管理机构

敦促促进健康穷困作法，来降极低原先发房颤和房颤特别癌症的发生不确定性，最主要、缩减饮酒、渐进社会活动。

对于房颤病人来说，合理支配体重是一种格外佳病因的重要作法。

对于里重度饮酒的房颤病人，敦促缩减喝酒或戒酒，以降极低房颤负荷和薨里不确定性。

敦促房颤病人，以降极低薨里不确定性，即便根据CHADS-VASc满分检验为极低危的病人也应当。

对于房颤病人来说，渐进社会活动（每周150分钟里等强度社会活动或75分钟高强度社会活动）可格外佳缺血性病因。

房颤病人的穷困作法管理机构

原先冠肺炎流行中后期的房颤极低剂量抑止凝低剂量

原先冠肺炎流行中后期，对于重症房颤病人，如无禁忌，可考虑到将用原先型极低剂量抑止凝药替代华法林。

放弃原先型极低剂量抑止凝药或华法林的房颤病人如感染原先冠病毒，尤其是只能康复或重症照护的比较严重感染，康复期间可考虑到换为极低分子肝素。

放弃原先型极低剂量抑止凝药的房颤病人如计划喂养原先冠HIV，敦促引入“极低于不确定性”偏袒可行性，因此，在注射HIV前后没适当停药。

是从：

[1]2021 Focused Update Consensus Guidelines of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Executive Summary. Thromb Haemost. 2021 Nov 13.

[2]2021 Focused update of the 2017 consensus guidelines of the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) on stroke prevention in atrial fibrillation. J Arrhythm, 13 November 2021

[3]任艳霞，郭雪娅. 血栓形成分割癌症病人广泛应当用原先型极低剂量抑止凝剂的理论上及必需性的 Meta 归纳. 华南地区循环杂志, 2021, 36: 283-290. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.010【长按或打印二维码订阅全文】

本文是从：华南地区循环杂志，侵删

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