早读 | 带着打桩机去做PCI，实践经验交友~

病危时的PH (11:41 pH: 6.82, pCO2 : 35.4 mmHg, pO2 : 190.7 mmHg, SO2 : 99.9%, HCO3-: 5.5 mmol/l, BE: -27.58 mmol/l) ，定时患儿代谢状况有显着强化。

当患儿仍在炎流动力学研究所时引发了心地房颤动和屈曲性尿毒症，因此多半主静脉内种系统泵（IABP，Arrow International Inc.，2400 Bernville Rd，Reading，PA 19605-9607，USA），并且患儿在过后的反向大力支持收住ICU。ICU内启动了目的体温管理 (TTM) (33°C)，为了治疗过后性静脉高于炎受压（MAP80mmHg），予以输注去甲肾上腺素（1mg，速度为3 ml/h）和吲哚酚丁胺（250mg，速度为6ml/h）。超音雷心地动图揭示右方边心地室底民族运动显露现异常，但射炎分数 (EF)仍为 60%，的底下除了心地包积液。背部X光并未掩蔽到小腿或肺部浸润观感。

3 同一天，予以取消儿茶酚胺大力支持并移除IABP。起搏器治疗后，患儿显露现顺利进行性尿毒症。复查超音雷心地动图揭示心地包炎肿，窄为20mm，定时心地包填塞，遂予紧急开刀加固（引流显露600ml尿液），开刀后患儿炎流动力学变量迅速强化。

住院第 4 天，颅脊髓计算机断层显影 (CT) 揭示脊髓水肿和大脊髓半球矢状窦正对面工厂区灶，与不太可能的甲状腺一般来说不宜，没有人看到当中本站从上到下，但可以看到小脊髓幕少量尿液。由于假定即将引发脊髓疝的后果，患儿接受了甘露醇脱水（100mg qid，年终7天）。尽管有显露炎性脊髓损害，但考虑到高炎受压内脚架，故拒绝接受炎小板聚集和治疗（100 mg氨基杀菌剂和 150mg 氟夺标福斯特/天，高于分子 2 × 4000 NE）。为防止甲状腺痉挛，且精神水平改变，神经科牙名医推荐用作钙通道高于剂量尼莫地平和水化。随后，患儿的神经状况显露现了缓慢的消退。

住院第 7 天，患儿急于拔管，并能犹豫非常简单指令。CT复查揭示两处有 4 cm 的工厂区。在头枕区，大脊髓后静脉 (PCA) 区域的矢状面正对面工厂区带上，被认为是PCA区域的缺炎性，并未找到脊髓静脉瘤都还，与之此前的显影来得，没有人监测到显着变化。同日掩蔽到右方侧同向偏盲、右方侧轻度当底下性面神经麻痹、轻度发声困难、肢体张力减高于、上肢近端肌肉当中度麻痹。虽然患儿是警觉的，但可以监测到时空定向障碍。为了掌控她的沮丧，拒绝接受眠尔通（200-200-400 mg），不再暂时脱水。随后服用夺标科西坦6g/日和尼莫地平30mg每天 6 次。

病危第8天路经胸超音雷心地动图揭示右方边心地室下基底民族运动不全，而除此以外只不过民族运动亢进。全面的超音雷心地动图健康检查并未找到 EF 或详细描述右方心地室屈曲能够的三尖瓣环平面屈曲翻转 (TAPSE) 显着减少。而除此以外只不过多动症。全面的超音雷心地动图健康检查并未找到 EF或详细描述右方心地室屈曲能够的三尖瓣环平面屈曲翻转 (TAPSE) 显着减少。

由于 TTM 取消后显露现暂时性呼吸困难和多种类型升高（CRP：152.83 mg/L，WBC：13.53 G/L），病危后第二天即拒绝接受阿莫西林克拉维酸1.2g TID。不久根据炎培训结果代替庆大霉素维持至指标正常。自显露现冠心地病（炎红蛋白水平从100g/L下滑到 86g/L）后，患儿在 6 天内多达输了5单位B+红细胞，而心地包和颅内显露炎是避免冠心地病恶化的或许。随后急于实行活动并放好无损神经症状不复存在。

之此前在研究所健康检查当中找到的显露现异常原因恢复到正常水平，因此在住院治疗 16 同一天，患儿以良好的一般健康状态显露院回家。建议她戒酒，参加随访并服药（氨基杀菌剂100mg、氟夺标福斯特 75mg、福林洛尔5mg、培哚普利5mg、瑞舒伐他奎 10mg、氨氟地平10mg和40mg芳托拉苯）。

患儿的第一次随访健康检查引发在显露院后 1 年，此前她显露现了半年的非典型胸痛病史。超音雷心地动图定时I-II度三尖瓣功能不全，右方边心地室 EF为 60%，不再有室壁民族运动显露现异常，并未找到房颤或其他心地律失常。考虑到她的主诉和既往病史顺利进行了民族运动耐量飞行测试中，由此患儿的静息 ST受压高于变得更加显着。复查高炎受压摄影术揭示高炎受压脚架通常和右方高炎受压当中间80% 高于矮。因此，顺利进行了甲状腺缝合和高炎受压脚架（3.5 × 12 mm REBEL TM 脚架，充气受压力16 个大气受压），置于时没有人并发症。

发表意见

在瓣膜骤停的原因下，早期CPR缺少了猎食机遇，而胸外夹住精确度和年终性确保了蓬勃发展急于。既往科学研究证实，在蓬勃发展每一次当中维持高炎受压去除受压 (CPP) 是 ROSC的前提条件。链条夹住器材（LUCAS-2、LUCAS-3、AutoPulse）能够缺少高精确度、为时和无需人手的背部夹住，在场原因下能促进全面必要的偏袒。Liao等人科学研究确实与棍棒CPR对照三组来得，用作 LUCAS 链条扬声器蓬勃发展三组的高炎受压和脊髓去除受压显着较高。LUCAS-CPR 平均CPP为20mmHg，脊髓去除受压为65mmHg，而棍棒CPR三组测定系数分别为17和40mmHg。相反，有关的科学研究，如CIRC，PARAMEDIC，LINC飞行测试和 Hallstrom 等人顺利进行的大型临床科学研究没有人找到两种法则在短期结局或30天死亡率之外的歧异，患儿神经状况并未揭示链条夹住扬声器的显着益东南侧。在另一项荟萃研究评估了11,771唯患儿的 ROSC就其结局，在8项科学研究当中，只有3项 (n=300) 找到链条夹住扬声器有益 [Dickinson, 1998: 14.3 vs. 0%; RR4.13，95%CI 0.19–88.71；Lu，2010：55.3 vs. 37.8%；RR1.46；95%CI 1.02–2.08；Gao，2016：44.9 vs. 23.4%；RR1.92，95%CI 1.15–3.21]。奇怪的是，四项科学研究（n=7,240) 并未揭示各三组之间假定显着歧异。来得之下，在 CIRC飞行测试 (n=4,231) 当中，用作链条扬声器与更高的ROSC机遇就其（RR0.88；95%CI 0.81–0.97）。Rubertsson 和 Hallstrom找到棍棒和链条CPR三组之间24不间断死亡率没有人找到任何歧异（分别为p< 0.99和p=0.62）。对神经结局的全面研究没有人找到歧异，而 Hallstrom 找到链条三组的结局不太理想 (p=0.006) 。

手抄本当中还科学研究了链条夹住扬声器引致的不当主导作用。Smekal等人研究了222唯患儿的数据，其当中 83唯患儿接受了棍棒夹住，而139唯患儿用作夹住扬声器蓬勃发展。棍棒CPR三组有53东南侧 (64.6%) 脊椎小腿和 45东南侧 (54.2%) 胸骨小腿，而链条夹住三组有108东南侧 (78.8%) 脊椎小腿和81东南侧(58.2%) 胸骨小腿 (p=0.01)和p=0.555）。至于全面损害，链条夹住三组共记事纵隔和胸骨后显露炎59唯，而棍棒夹住三组则有27唯引发此类损害。Ondruschka 等对 614 唯蓬勃发展失败者的法名医死者罹难者报告顺利进行了研究（棍棒CPR三组501唯，链条夹住三组113唯），两三组之间的损害严重总体歧异无统计学象征意义（p=0.09）。年仅和蓬勃发展时间加长与较高的脊椎和胸骨损害引发率就其 (p<0.001)，炎胸(p=0.047)、气胸(p=0.008)、心地包积炎 (p=0.025)、肺部损害(p=0.008) 、肝损害 (p=0.001) 在链条扬声器蓬勃发展当中的引发率要高得多。

与损害就其的科学研究结果通常不放整，这也不宜该被考虑在内，因为用于评估损害的多种不同法则（如死者罹难者、CT、超音雷、X 本站）对他们的结果有很大影响。患儿的平均年龄和蓬勃发展过后时间也对受伤引发率有关键影响。此外，器材的不宜用和装设每一次有不会使可用者感到困惑，避免受伤的机遇增加。

目此前，欧洲蓬勃发展的委员会（ERC）不推荐同样院外用作链条胸外夹住扬声器；然而，它强调了某些原因（如在高炎受压介入治疗在此期间体温过高于的患儿）证明用作此类器材是合理的。

假设

链条夹住扬声器通过缺少高精确度胸外夹住和维持必要的高炎受压和脊髓去除，无疑可以在患儿的猎食当中发挥关键主导作用。本唯患儿没有人神经功能缺损的存活原因也证明了LUCAS顺利进行的胸外夹住即使在很久短暂内也是必要的，并且可以确保充沛的氧合。一个案唯不能得显露近十年假设，但在我们看来，用作这些器材创造了一个机遇，也就是正试图顺利进行的 CPR在此期间也可以顺利进行其他偏袒，这可以提高死亡率。全面科学研究不宜阐明链条夹住扬声器在瓣膜骤停收治救治当中的确切主导作用。

-THE END-

是从：夜诊整理自Front Cardiovasc MedCardiopulmonary Resuscitation With Mechanical Chest Compression Device During Percutaneous Coronary Intervention. A Case Report2021 Jun 10;8:614493DOI: 10.3389/fcvm.2021.614493

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